Skip to content

Zespół Guillain-Barré po reaktywacji wirusa ospy wietrznej

4 miesiące ago

1013 words

W swoim artykule przeglądowym (wydanie z 2 marca) Gilden i wsp.1 opisują powikłania obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego po reaktywacji wirusa ospy wietrznej-półpaśca. Nie wspominają o zespole Guillain-Barré jako o powikłaniu.
Zgłaszamy przypadek 73-letniej kobiety, u której ostra zapalna demielinizacyjna poliradikuloneuropatia, spełniająca wszystkie kliniczne i laboratoryjne kryteria diagnostyczne zespołu Guillain-Barré, 2 rozwinęła się kilka dni po rozpoczęciu gonty klatki piersiowej.
Przy przyjęciu pacjent opisywał ostry ból w najniższych lewych dermatomach klatki piersiowej, gdzie występowały rumieniowe zmiany grudkowo-plamkowe i pęcherzyki. W badaniu neurologicznym stwierdzono obustronne dystalne osłabienie zgięcia grzbietowego stóp, mrowienie parestezji w dłoniach oraz utrata odruchów ścięgnistych w ramionach i nogach.
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego wykazała wyraźny wzrost stężenia białka (1,18 g na litr) i łagodną pleocytozę (liczba limfocytów, 9 na milimetr sześcienny). Oligoklonalne prążki IgG występowały w surowicy i płynie mózgowo-rdzeniowym. Przeciwciała przeciw wirusowi ospy wietrznej-półpaśca wykryto zarówno w surowicy, jak i płynie mózgowo-rdzeniowym za pomocą enzymatycznych testów immunoabsorpcyjnych. Prędkości przewodzenia motorycznego i czuciowo-nerwowego były znacząco zmniejszone w ramionach i nogach. Falne fale zarejestrowane po stymulacji głębokich nerwów strzałkowych były nieobecne.
Pacjent był leczony acyklowirem. Amitryptylinę i gabapentynę podawano w bólach i dysestezjach. Słabość nóg stopniowo się pogarszała. W rezultacie pacjent był ograniczony do łóżka. Prawe osłabienie twarzy stało się oczywiste. Dokonano wymiany osocza, a po dwóch tygodniach stan pacjenta zaczął się poprawiać, a ona rozpoczęła program rehabilitacji.
Zespół Guillain-Barré po reaktywacji wirusa ospy wietrznej-półpaśca był rzadko zgłaszany2-5 i może występować od dwóch dni do dwóch miesięcy po erupcji skórnej. Większość zgłoszonych przypadków zespołu Guillain-Barré wystąpiła u pacjentów z półpasiecem piersiowym; w jednym przypadku zespół Guillain-Barré podszedł do okluzji ocznej. Zespół Guillain-Barré po półpaśc był często opisywany jako związany ze złym rokowaniem i śmiertelnością sięgającą nawet 50%. Jednak opisy te odnoszą się do pacjentów leczonych w epoce przed intensywną opieką.
Chociaż kilka czynników zakaźnych, takich jak Campylobacter jejuni i cytomegalowirus, było związanych z zespołem Guillain-Barré, 3 nie wykazano jeszcze wyraźnego patologicznego związku pomiędzy tymi czynnikami i reaktywacją ospy wietrznej-półpaśca. W obecnym przypadku związek czasowy i obecność specyficznych przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym sugerują związek przyczynowy pomiędzy reaktywacją ospy wietrznej-półpaśca i zespołem Guillain-Barré.
Luca Roccatagliata, MD
Antonio Uccelli, MD
Alessandra Murialdo, MD
University of Genoa, 16132 Genua, Włochy
5 Referencje1. Gilden DH, Kleinschmidt-DeMasters BK, LaGuardia JJ, Mahalingam R, Cohrs RJ. Neurologiczne powikłania reaktywacji wirusa ospy wietrznej-półpaśca. N Engl J Med 2000; 342: 635-645 [Erratum, N Engl J Med 2000; 342: 1063.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Ropper AH, Wijdicks EFM, Truax BT. Zespół Guillain-Barré. Filadelfia: FA Davis, 1991.
Google Scholar
3. Hughes RAC, Hadden RDM, Gregson NA, Smith KJ. Patogeneza zespołu Guillain-Barré. J Neuroimmunol 1999; 100: 74-97
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Dayan AD, Ogul E, Graveson GS. Polyneuritis and herpes zoster. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1972; 35: 170-175
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Jacobs BC, Rothbarth PH, van der Meche FGA, i in. Spektrum wcześniejszych infekcji w zespole Guillain-Barré: badanie kliniczno-kontrolne. Neurology 1998; 51: 1110-1115
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Roccatagliata i in. opisać pacjenta, u którego rozwinęła się ostra polineuropatia kilka dni po półpaścu. Kliniczne cechy, wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego i odkrycia elektromograficzne są zgodne z obecnością zespołu Guillain-Barré. W jednym z naszych poprzednich recenzji omawialiśmy rzadkie powiązania między zespołem Guillain-Barré a infekcją ospy wietrznej-półpaśca. Kluczową kwestią jest to, czy skojarzenie jest przypadkowe, czy przypadkowe.
Wielu pacjentów z zespołem Guillain-Barré miało zakażenie w wywiadzie od jednego do dwóch tygodni przed wystąpieniem osłabienia. Chociaż C. jejuni był związany z aksonalnym zespołem Guillain-Barré, nie zidentyfikowano konsekwentnie żadnego pojedynczego czynnika zakaźnego w związku z zespołem Guillain-Barré. Doprowadziło to do postawienia hipotezy, że zespół Guillain-Barré może być zaburzeniem autoimmunologicznym, co jest oparte na zmiennym, często skąpym zapaleniu limfatycznym i demielinizacji za pośrednictwem makrofagów, które charakteryzują większość przypadków w badaniu patologicznym. Szczegółowe badanie neuropatologiczne i wirusologiczne jest jedynym sposobem wyjaśnienia prawdziwej zależności, jeśli w ogóle, między półpaścem a zespołem Guillain-Barré. Pojedyncze badanie neuropatologiczne u pacjentki z półpaścem i zespołem Guillain-Barré ujawniło ostrą demielinizację i remielinizację, z martwicą fibrynoidów naczyń krwionośnych i zawałem w ciężko zmienionych zwojach kręgowych – cechy sugerujące proces immunopatologiczny typu Arthus. Cząsteczki wirusa nie były widoczne i nie przeprowadzono żadnych badań wirusowych.2
Pacjent opisany przez Roccatagliata i in. dodaje do listy 16 pacjentów, u których zespół Guillain-Barré i półpaśca byli czasowo związani, 2 ale niestety ten przypadek nie wyjaśnia związku między tymi zaburzeniami. Chociaż wykrycie przeciwciała przeciwko wirusowi ospy wietrznej-półpaśca w płynie mózgowo-rdzeniowym może mieć wartość diagnostyczną przy braku wysypki, 3 jego obecność w płynie mózgowo-rdzeniowym po półroczu jedynie potwierdza, że wysypka była spowodowana wirusem ospy wietrznej-półpaśca, a nie przez jakiegoś innego wirusa.
Donald H. Gilden, MD
Bette K. Kleinschmidt-DeMasters, MD
Centrum Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Colorado, Denver, CO 80262
3 Referencje1. Gilden DH, Vafai A. Varicella-zoster. W: McKendall RR, wyd. Choroba wirusowa. Vol. 12 podręcznika neurologii klinicznej. Seria Rev. 12. Amsterdam: Elsevier, 1989: 229-47.
Google Scholar
2 Dayan AD, Ogul E, Graveson GS. Polyneuritis and herpes zoster. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1972; 35: 170-175
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gilden DH, Bennett JL, Kleinschmidt-DeMasters BK, Song DD, Yee AS, Steiner I. Wartość przeciwwirusowego przeciwciała płynu mózgowo-rdzeniowego w diagnostyce choroby neurologicznej wytwarzanej przez wirus ospy wietrznej i półpaśca. J Neurol Sci 1998; 159: 140-144
Crossref Web of Scienc
[podobne: fala tętna, obrzęki pochodzenia sercowego, usuwanie ósemek warszawa ]
[podobne: wodniak pęcherzyka żółciowego, tętno dziwaczne, wardyński i wspólnicy ]

0 thoughts on “Zespół Guillain-Barré po reaktywacji wirusa ospy wietrznej”