Skip to content

Zastosowanie angioplastyki, chirurgii pomostowej i amputacji w leczeniu chorób naczyń obwodowych

4 miesiące ago

998 words

Tunis i in. (Wydanie z 22 sierpnia) pytanie o zastosowanie angioplastyki balonowej, na podstawie analizy wskaźników amputacji w okresie 10 lat w szpitalach stanu Maryland. Odnotowali 24-krotny wzrost plastyki naczyń, z 17 do 706 zabiegów, w latach 1979-1989, bez znaczącej zmiany w stopie amputacji (30 zabiegów na 100 000 mieszkańców).
Oszacowanie liczby angioplastyków kończyn dolnych z kodów Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 9 wersja, modyfikacja kliniczna (ICD-9-CM) jest błędne. Potencjalnie duża grupa niepowiązanych procedur mogła zostać włączona do grupy kodującej 39,59, która obejmuje pacjentów poddawanych angioplastyce przecieków dializacyjnych, ponieważ nie ma oddzielnej kategorii dla tego kończyn, naprawy naczyń krwionośnych . Schwab i wsp.2 donieśli, że do 30 procent pacjentów otrzymujących długoterminową hemodializę ma jawne lub okultystyczne zwężenie ich przeszczepów, a zatem są oni kandydatami do angioplastyki kończyn. Spośród 78 483 pacjentów poddanych długotrwałej hemodializie w Stanach Zjednoczonych w 19844,31460 można się było spodziewać (na podstawie danych z spisu ludności z 1980 r.), Że mieszkali w Maryland; 30 procent z tych 1460 lub 438 pacjentów byłoby kandydatami do angioplastyki w 1984 roku (w badaniu, 245 pacjentów miało angioplastykę w chorobie naczyń obwodowych w 1984 roku).
Inną kwestią nie poruszoną w raporcie jest poziom amputacji. Kody 84,12, 84,15 i 84,17 odpowiadają amputacjom odpowiednio przez stopę, poniżej kolana i powyżej kolana. Nie dostarczono danych dotyczących proporcji każdego porównania z poprzednimi dekadami. Tak więc, pacjentowi z cukrzycą w wieku podeszłym, u którego wykonuje się angioplastykę i opuszcza szpital amplifikacją transmetarową, nie można odróżnić od pacjenta, który poddał się amputacji powyżej kolana bez wcześniejszej interwencji. Indywidualnie, różnica może być pomiędzy prawie nieograniczoną ambicją a zamknięciem w łóżku.
Wielki wskaźnik jest umieszczany w miarę wyników. Takie badania są obietnicą odpowiedzi na ponadczasowe pytania medycyny: co działa. Czego nie ma. Co jest najlepsze dla naszych pacjentów. Szerokie uogólnienia oparte na uproszczonej retrospektywnej analizie danych rozładowania zapewniają niewielką pomoc w zarządzaniu tak złożonymi problemami, jak rewaskularyzacja w ratowaniu kończyn.
Michael J. Pentecost, MD
University of Southern California, Los Angeles, CA 90033
3 Referencje1. Tunis SR, Bass EB, Steinberg EP. . Zastosowanie angioplastyki, operacji obejścia i amputacji w leczeniu choroby naczyń obwodowych. N Engl J Med 1991; 325: 556-62
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schwab SJ, Raymond JR, Saeed M, Newman GE, Dennis PA, Bollinger RR. . Zapobieganie zakrzepicy przetok hemodializowanych: wczesne wykrycie zwężeń żylnych. Kidney Int 1989; 36: 707-11
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Administracja finansująca służby zdrowia. Najważniejsze wydarzenia związane z chorobą nerek w fazie końcowej. Waszyngton, DC: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, 1984
Google Scholar
Tunis i in. konkludują, że angioplastyka i pomostowanie chirurgiczne nie osiągnęły jednego z ich głównych celów: poprawy leczenia kończyn Wniosek ten oparty jest na wprowadzających w błąd danych z stanu Maryland, które wykazują stabilne wskaźniki amputacji mimo znacznego wzrostu częstości stosowania przezskórnej angioplastyki i operacji pomostowania. Ponieważ dane oparte na kodach ICD-9-CM autorów nie mogą odróżnić dużych amputacji powyżej kolana lub poniżej kolana od całkowitej lub częściowej amplifikacji transmetarowej, ich implikacja, że angioplastyka i pomostowanie są nieskuteczne w uzyskaniu ratunku kończyny jest nieważna. Leczenie niedokrwienia kończyn dolnych zagrażających kończynom często wymaga wykonania jakiejś formy lokalnej amputacji pedału zrogowaciałej lub zainfekowanej tkanki, aby uzyskać wyleczenie kończyn po udanej angioplastyce, operacji obejścia lub ich kombinacji. Ważną kwestią z punktu widzenia pacjenta jest to, czy stopa jest zapisana, a dane z Tunis et al. nie pozwól, aby to zostało określone. Pokazaliśmy wyraźnie, że odpowiednia kombinacja angioplastyki i operacji obejścia jest niezwykle skuteczna w zmniejszaniu częstości amputacji u pacjentów z niedokrwieniem zagrażającym kończynie dolnej. * W latach 1974-1989 ogólne wskaźniki dużych amputacji u tych pacjentów spadły z 49 procent do 14 procent.*
Chociaż dane Tunis et al. może wspierać konserwatywne stosowanie angioplastyki i chirurgii omijającej na niedokrwienie nie zagrażające kończynie – wniosek, z którym się zgadzamy – ich danych nie można wykorzystać do zanegowania wartości tych procedur u pacjentów z kończyną dolną, która jest zagrożona z powodu miażdżycy tętnic niedokrwienie.
Frank J. Veith, MD
Montefiore Medical Center Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY 10467
Bruce A. Perler, MD
Johns Hopkins Hospital, Baltimore, MD 21205
Curtis W. Bakal, MD
Montefiore Medical Center Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY 10467
Odnośnik * Veith FJ, Gupta SK, Wengerter KR, i in. . Zmiana wzorców chorób miażdżycowych i strategii postępowania w niedokrwieniu zagrażającym kończynom dolnym. Ann Surg 1990; 212: 402-14
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W naszej placówce (Szpital Johnsa Hopkinsa) angioplastyka odgrywa ważną rolę i nadal będzie to robić w leczeniu pacjentów z chorobą naczyń obwodowych. Tunis i in. nie odnoszą się do wskazań do przeprowadzonych procedur, wyników klinicznych ani wielu problemów napotykanych przez lekarzy w codziennym leczeniu choroby naczyń obwodowych.
Celem lekarza w leczeniu choroby naczyń obwodowych jest złagodzenie bólu i przywrócenie funkcji u pacjenta upośledzonego. Zastosowanie angioplastyki lub chirurgii musi być rozważne, ponieważ oba są paliatywne i nie zmieniają naturalnego przebiegu choroby. Niskie ryzyko przezskórnej angioplastyki i zdolność leczenia niektórych zmian naczyniowych w czasie rutynowej angiografii sprawiły, że zabieg ten był atrakcyjny. Angioplastyka często uzupełnia chirurgiczną rewaskularyzację, umożliwiając lepszy dopływ do przeszczepu lub poprawiając dystalny spływ. Pooperacyjne zwężenia chirurgicznych pomostów obejściowych nie są rzadkie i są podatne na dylatację balonową.
Techniki angioplastyki znacznie się poprawiły na przestrzeni lat dzięki zastosowaniu nowych balonów i prowadników oraz wielu nowych procedur wspomagających, które poprawią wskaźniki długoterminowej drożności Dopiero okaże się, czy nowsze techniki obniżą częstość amputacji, ponieważ amputacja jest często wykonywana u pacjentów z zaawansowaną miażdżycą, którzy mogli nigdy nie zostać poddani badaniu angiograficznemu i którzy zwykle są słabymi kandydatami do angioplastyki.
Koszt technologii w medycynie to ważna kwestia, ale pełny wpływ nowej technologii musi być mierzony za pomocą innych z
[hasła pokrewne: pum grudziądz, polimedica zgierz, zioła ojca grzegorza na pasożyty ]

0 thoughts on “Zastosowanie angioplastyki, chirurgii pomostowej i amputacji w leczeniu chorób naczyń obwodowych”

  1. Mi lekarz zalecił zmianę diety i stosowanie dużo antyoksydantów, polecił wyciąg z modrzewia dahurskiego z witaminą c oraz więcej ruchu