Skip to content

Zapalenie zakrzepicy Obliterans (choroba Buergera)

2 miesiące ago

784 words

Jak podkreśla Olin w swoim przeglądzie (wydanie z 21 września), ekspozycja na tytoń odgrywa centralną rolę w inicjacji i postępie zarażenia trombangiitis (choroba Buergera). Jednak przyczyna choroby Buergera pozostaje nieznana. Nie wszyscy pacjenci cierpiący na tę chorobę palą lub używają tytoniu bezdymnego, a niektórzy pacjenci, którzy rzucają palenie na tę chorobę, nadal postępują. Dr Olin nie wspomina o hiperhomocysteinemii, która może odgrywać ważną i niezależną od nikotyny rolę w patogenezie choroby Buergera. Wiadomo, że hiperhomocysteinemia jest ważnym czynnikiem ryzyka wczesnego wystąpienia miażdżycowej choroby okluzyjnej i zakrzepicy żył głębokich.2.3 W naszych badaniach poziom homocysteiny wzrósł (do co najmniej 31 nmoli na mililitr) cztery godziny po obciążeniu metioniną (0,1 g na kilogram masy ciała) u 60% pacjentów z aktywną chorobą Buergera (9 z 15), ale w żadnym z 15 dopasowanych zdrowych palaczy i 15 osób niepalących (P = 0,01) .4 Potwierdziliśmy te wyniki w nowym dochodzeniu, w którym 55 procent pacjentów z chorobą Buergera (11 z 20) miało podwyższone poziomy homocysteiny po obciążeniu metioniną, w porównaniu z 24 procentami palaczy (5 z 21) i 19 procent osób niepalących (4 z 21) bez choroby naczyniowej (P = 0,01 i P = 0,04, odpowiednio).
Istnieje kilka mechanizmów patofizjologicznych, które mogą łączyć hiperhomocysteinemię z chorobą Buergera. Badania in vitro sugerują, że homocysteina ogranicza biodostępność tlenku azotu, upośledza zależne od śródbłonka wasorelaksacje, zwiększa stres oksydacyjny, stymuluje proliferację komórek mięśni gładkich, zmienia elastyczne właściwości ścian naczyń i generuje stan protrombotyczny poprzez aktywację czynnika V .5
Preferujemy badania przesiewowe pod kątem hiperhomocysteinemii u pacjentów z zarażeniem trombangiitis, szczególnie z postępującym postępem. Ponieważ hiperhomocysteinemię można łatwo odwrócić za pomocą pirydoksyny i suplementacji kwasem foliowym, badanie przesiewowe i leczenie hiperhomocysteinemii może być ważną strategią terapeutyczną dla pacjentów z chorobą Bergera.
Curt Diehm, MD
Frank Stammler, MD
University of Heidelberg, D-76307 Karlsbad, Niemcy
5 Referencje1. Olin JW. Zapalenie zakrzepowo-zarostowe (choroba Buergera). N Engl J Med 2000; 343: 864-869
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Brattstrom L, Israelsson B, Norrving B, i in. Upośledzony metabolizm homocysteiny we wczesnej fazie mózgowej i obwodowej okluzyjnej choroby tętnic: skutki leczenia pirydoksyną i kwasem foliowym. Atherosclerosis 1990; 81: 51-60
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. den Heijer M, Koster T, Blom HJ, i in. Hiperhomocysteinemia jako czynnik ryzyka zakrzepicy żył głębokich. N Engl J Med 1996; 334: 759-762
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Stammler F, Diehm C, Hsu E, Stockinger K., Amendt K. Występowanie hiperhomocysteinemii w zaroślach zakrzepowych (choroba Buergera): czy homocysteina odgrywa rolę patogenetyczną. Dtsch Med Wochenschr 1996; 121: 1417-1423
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. van Guldener C, Stehouwer CD. Hiperhomocysteinemia, patologia naczyniowa i dysfunkcja śródbłonka Semin Thromb Hemost 2000; 26: 281-289
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Olin odpowiada:
Do redaktora: Drs. Diehm i Stammler twierdzą, że nie wszyscy pacjenci z zapaleniem zakrzepowym zapalenia (choroba Buergera) palą lub używają tytoniu. Jeszcze nie widziałem dobrze udokumentowanego przypadku zarażenia trombangiitis u osoby, która nie używała tytoniu w jakiejś formie. Bardzo łatwo jest udokumentować użycie tytoniu przez pomiar poziomu nikotyny lub kotyniny w moczu. Kłamiąc opisał jeden przypadek patologicznie potwierdzonej choroby Buergera dotykającej górnych kończyn 62-letniego mężczyzny, który rzekomo zaprzestał palenia 15 lat wcześniej.1 Jednak raport ten nie zawierał pomiarów poziomu nikotyny i kotyniny w moczu ani poziomu karboksyhemoglobiny; dlatego możliwe jest, że mężczyzna wciąż palił.
Moi koledzy i ja donieśliśmy o pomiarze homocysteiny w osoczu u pacjentów z chorobą Buergera i zgadzamy się z Diehmem i Stammlerem, że mogą one odgrywać pewną rolę w patofizjologii zarostowych zapalenia zakrzepicy.2 Poziom homocysteiny w osoczu mierzono u dziewięciu pacjentów (22,5%). populacji z zarażeniem trombangiitis w naszej instytucji od 1988 do 1996). Wartości te były podwyższone (do ponad 12,9 .mol na litr) u 5 pacjentów i były prawidłowe u 4 pacjentów. Czterech z pięciu pacjentów z podwyższonym poziomem homocysteiny zostało poddanych amputacji; wszyscy byli aktywnymi palaczami. Żaden z czterech pacjentów z prawidłowym poziomem homocysteiny nie doznał amputacji. Spośród pięciu pacjentów z podwyższonym poziomem homocysteiny, dwóch miało powierzchowną zakrzepicę żylną i jedną mieli głęboką żylną zakrzepicę. Podwyższone poziomy homocysteiny w osoczu mogą być ważne przy ustalaniu, którzy pacjenci ostatecznie będą wymagać amputacji, ale potrzebne jest badanie prospektywne w celu potwierdzenia tej hipotezy.
Jeffrey W. Olin, DO
Instytut Serca i Naczyń, Morristown, NJ 07960
2 Referencje1. Lie JT. Zapalenie zakrzepicy (choroba Buergera) u starszego mężczyzny po zaprzestaniu palenia papierosów: opis przypadku. Angiology 1987; 38: 864-867
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Olin JW, Childs MB, Bartłomiej JR, Calabrese LH, Young JR. Przeciwciała antykardiolipinowe i poziomy homocysteiny u pacjentów z zarażeniem trombangiitis. Arthritis Rheum 1996; 39: S-47
Google Scholar
(7)
[przypisy: oligobiopsja, ciśnienie osmotyczne, proktolog ostrów wlkp ]
[hasła pokrewne: sitagliptyna, avamys ulotka, towo elbląg ]

0 thoughts on “Zapalenie zakrzepicy Obliterans (choroba Buergera)”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: sprzet kuchenny[…]