Skip to content

Transmisja HCV przez przeszczepy narządów

4 miesiące ago

1019 words

W artykule zatytułowanym Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C przez przeszczepianie narządów , Pereira i in. (Wydanie 15 sierpnia) * brakowało krytycznie potrzebnego dowodu naukowego, aby uzasadnić swoje wnioski. Ponadto niektóre stwierdzenia zawarte w sprawozdaniu są mylące i wydają się stronić od wniosków. Na przykład sugeruje się, że wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) był przenoszony przez przeszczepianie narządów i że przeciwciało HCV (anty-HCV) pojawiło się dopiero po przeszczepie. Jeśli spojrzeć na tabelę w ich artykule, wydaje się, że tylko 8 biorców miało wykrywalny dodatni marker HCV po transplantacji, a 3 z tych 8 miało marker przed przeszczepem, co oznacza, że anty-HCV rozwinęło się w 5 zamiast w 12 w wyniku przeszczepu. Można argumentować, że anergia w surowicy może wystąpić po transplantacji w wyniku immunosupresji. To z pewnością można było ustalić na podstawie badania pacjentów, którzy byli przed HCV-dodatni pod względem anty-HCV i którzy nie otrzymywali narządu od dawcy dającego anty-HCV.
Równie krytycznym pytaniem jest to, ilu pacjentów, u których wystąpiło zapalenie wątroby typu nie-A, nie-B, które rozwinęło się po przeszczepie, miało dodatni marker HCV przed przeszczepem i otrzymało narząd od dawcy nie zawierającego anty-HCV. To pytanie nie zostało poruszone przez autorów.
Czy nie odzwierciedla to również uprzedzeń mówiących, że wśród biorców narządów od anty-HCV-dodatnich dawców występuje 48% przypadków nie-A, nie-B zapalenia wątroby. To stwierdzenie sugeruje związek przyczynowo-skutkowy, chociaż autorzy nie badali składu serologicznego populacji biorcy przed przeszczepem. Co jest statystycznie znaczące w tym numerze. Częstość występowania wyników dodatnich względem HCV w teście rekombinacji immunoblotów wynosi nawet 30 procent u pacjentów otrzymujących dializę i jest co najmniej tak wysoka u potencjalnych biorców przeszczepów wątroby i nerki. Rzeczywiście, nie byłoby szczególnie zaskakujące, gdyby u tych pacjentów immunosupresja aktywowała uśpione HCV lub nie-HCV inne niż A, nie B.
Innym ważnym pominięciem w raporcie jest to, czy biorcy otrzymywali transfuzje w okresie okołoprzeszczepowym. Chociaż może okazać się, że skuteczny system wykrywania przeciwciał anty-HCV (a nie test immunoenzymatyczny pierwszej generacji, którego autorzy używali, który ma 70 procent fałszywych pozytywnych reakcji) byłby bardzo ważny w zapobieganiu przeniesienie HCV we krwi od dawców, kwestia, czy inne typy zapalenia wątroby zostały przeniesione do krwi, nie jest adresowana. W naszej własnej populacji pacjentów inne wirusy hepatotropowe inne niż A, inne niż B, takie jak wirus cytomegalii, są prawdopodobnie znacznie częstsze niż HCV. Autorzy nie przedstawiają żadnych dowodów na obecność lub brak cytomegalowirusa jako czynnika przyczynowego zapalenia wątroby u pacjentów innych niż niektóre niejasne dane serologiczne, które, jak wykazano w wielu innych badaniach, nie korelują z obecnością lub brakiem cytomegalowirusowego zapalenia wątroby. Czy cytomegalowirus lub jakikolwiek inny wirus wyhodowano od jakiegokolwiek pacjenta z zapaleniem wątroby.
Może być prawdą, że zapalenie wątroby typu C jest przenoszone przez dawców narządów W rzeczywistości jego przenoszenie jest prawdopodobne w pewnych warunkach, zwłaszcza, że warunki u biorcy mogą się różnić od tych u wcześniej zdrowego dawcy narządu. Konieczne są dalsze badania. Należy przeprowadzić wysoce kontrolowane badanie reakcji łańcuchowej polimerazy z kontrolą pozytywną i negatywną. Pomimo pewnych interesujących początkowych obserwacji, nie wiemy, czy to przeciwciało jest jedynie cechą rekonwalescencji, czy jest obecne tylko u mniejszości pacjentów z HCV, którzy mają uporczywie podwyższone poziomy enzymów i cierpią na przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.
Podsumowując, raport Pereiry i in. stawia więcej pytań niż udziela odpowiedzi. Bez odpowiedzi na te dodatkowe pytania wszelkie zalecenia dotyczące polityki związanej z dawstwem narządów i stosowaniem do przeszczepienia wydają się być zarówno przedwczesne, jak i nieracjonalne.
Arnold G. Diethelm, MD
University of Alabama w Birmingham, Birmingham, AL 35294
David Roth, MD
University of Miami, Miami, FL 33101
Ronald M. Ferguson, MD, Ph.D.
Ohio State University, Columbus, OH 43210
Eugene R. Schiff, MD
University of Miami, Miami, FL 33101
Mark A. Hardy, MD
College of Physicians and Surgeons Columbia University, Nowy Jork, Nowy Jork 10032
Thomas E. Starzl, MD
University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15213
Joshua Miller, MD
University of Miami, Miami, FL 33101
David Van Thiel, MD
University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15213
John S. Najarian, MD
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455
Odniesienie * Pereira BJG, Milford EL, Kirkman RL, Levey AS. . Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C przez przeszczepianie narządów. N Engl J Med 1991; 325: 454-60
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W populacji północnoeuropejskiej ogólna częstość seropozytywności anty-HCV wynosi 0,5% 1. Stosując test immunoenzymatyczny pierwszej generacji (ELISA) (Ortho Diagnostic Systems), stwierdziliśmy, że 28 z 5917 dawców krwi (0,47%) było pozytywny dla anty-HCV. Jednak próbki surowicy od tylko dwóch z tych dawców (0,03 procent) zostały potwierdzone jako prawdziwie dodatnie za pomocą rekombinowanego testu immunoblot (test Ortho RIBA-II).
Ci dwaj dawcy krwi zostali połączeni przez nadzwyczajną sekwencję transmisji HCV. Pierwszy dawcy był źródłem przypadku zapalenia wątroby po transfuzji, zidentyfikowanego później jako zakażenie HCV. W 1979 r. Ofiarodawca krwi został poważnie ranny w wyniku wypadku drogowego; nie jest jasne, czy podczas jego powrotu do zdrowia otrzymał transfuzję. Zbadano wszystkich dostępnych biorców produktów krwi od tego dawcy. Żaden z sześciu pacjentów, którzy otrzymali krew od tego dawcy przed 1979 rokiem nie posiadał przeciwciał przeciwko HCV, podczas gdy 13 z 15 (87 procent), którzy przeszli transfuzję po 1979 roku, zostało potwierdzonych jako anty-HCV-dodatnie. Duża liczba zarażonych biorców jest zgodna z wcześniejszymi doniesieniami.2 Odbiorcy zostali zakażeni bez względu na otrzymany produkt krwi (czerwone krwinki lub osocze).
Jedna z biorców otrzymała świeże mrożone osocze w 1985 r., A następnie testy potwierdziły, że była ona anty-HCV-dodatnia. W styczniu 1990 roku przeszła całkowitą wymianę stawu biodrowego Usuwaną substancję kostną trzymano w stanie zamrożonym, a osiem tygodni później stosowano jako przeszczep kości w drugim dawcy krwi. Ten człowiek nigdy nie otrzymał żadnych produktów krwiopochodnych i nie miał innych czynników ryzyka zakażenia HCV. Serokonwersja wystąpiła z podwyższonym poziomem enzymów wątrobowych w sierpniu 1990 r., 22 tygodnie po operacji. W lipcu 1990 r., Mimo że nadal była anty-HCV-negatywna, pac
[podobne: legsanit, gegoart, alestia ]

0 thoughts on “Transmisja HCV przez przeszczepy narządów”