Skip to content

Syndrom Boerhaavea

2 miesiące ago

926 words

Gopalan i Cooke (wydanie z 20 lipca) opisują przypadek zespołu Boerhaave a, który porusza kilka pytań. Zwykle zespół Boerhaave a przedstawia spontaniczne pęknięcie przełyku z perforacją po lewej stronie klatki piersiowej, prawie zawsze po ciężkich wymiotach. Pacjenci zazwyczaj są w stanie ostrej rozpaczy i mają lewostronny wysięk opłucnowy. Leczenie zazwyczaj polega na lewostronnej torakotomii, z zamknięciem łzy i pokryciem płata.2 Inne opcje terapeutyczne obejmują naprawę przez brzuszne podejście z drenażem w klatce piersiowej lub stentowanie przełyku. W przypadku opisanym przez Gopalana i Cooke a, pacjent był leczony z obustronną torakotomią i umieszczeniem klatki piersiowej. Badanie radiologiczne składało się z pneumomiastiastum, ale nie wykazano wynaczynienia środka kontrastowego. Ten raport może reprezentować przypadek spontanicznego zapalenia płuc, którego obraz kliniczny jest identyczny z opisanym przez Gopalana i Cooke i który ma różne przyczyny.
Herman Nehoda, MD
Katherine Hourmont, MD
Szpital Uniwersytecki w Innsbrucku, 6020 Innsbruck, Austria
3 Referencje1. Gopalan R, Cooke CG. Syndrom Boerhaave a. N Engl J Med 2000; 343: 190-190
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mai C, Nagel M, Saeger HD. Die chirurgische Therapie de Oesophagusperforation: Eine Standort bestimmung inhand von 4 eigenen Fällen und der Literatur. Chirurg 1997; 68: 389-394
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Panacek EA, Singer AJ, Sherman BW, Prescott A, Rutherford WF. Spontaniczne pneumomediastinum: historia kliniczna i naturalna. Ann Emerg Med 1992; 21: 1222-1227
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Termin zespół Boerhaave a najodpowiedniej stosuje się do postemetycznego pęknięcia przełyku; jednak Gopalan i Cooke nie wspominają o tym, czy ich pacjent cierpiał na wymioty. Zespół ten został pierwotnie opisany w 1724 r. Przez Hermanna Boerhaave, profesora medycyny na Uniwersytecie w Lejdzie1. Publikacja zatytułowana była Historia ciężkiej choroby nieznanej wcześniej i omawiała przypadek barona Jana van Wassenaera, wielkiego admirała floty holenderskiej, u których wystąpił silny ból po epizodzie samozapłonowych wymiotów. Perforacja to zazwyczaj liniowe rozdarcie w lewej ścianie bocznej przełyku tuż nad przeponą. Gdy podejrzewa się zespół Boerhaave a, należy uzyskać kontrastowy przełyk i, w przypadku braku przeciwwskazań, należy podjąć próbę naprawy głównej. 2-4
Richard I. Whyte, MD
Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94305-5407
4 Referencje1. Derbes VJ, Mitchell RE Jr. Hermann Boerhaave s (1) Atrocis, nec Descripti Prius, Morbi Historia (2): pierwsze tłumaczenie klasycznego opisu przypadku pęknięcia przełyku, z adnotacjami. Bull Med Libr Assoc 1955; 43: 217-217
MedlineGoogle Scholar
2. Wright CD, Mathisen DJ, Wain JC, Moncure AC, Hilgenberg AD, Grillo HC. Wzmocniona pierwotna naprawa perforacji przełyku w odcinku piersiowym. Ann Thorac Surg 1995; 60: 245-249
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lawrence DR, Ohri SK, Moxon RE, Townsend ER, Fountain SW Pierwotna naprawa przełyku z powodu zespołu Boerhaave a. Ann Thorac Surg 1999; 67: 818-820
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Whyte RI, Iannettoni MD, Orringer MB. Perforacja przełyku w jamie brzusznej: zasługa pierwotnej naprawy. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109: 140-146
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy i kolega odpowiadają:
Do redakcji: Nasz pacjent zgłosił się do oddziału ratunkowego około czterech godzin po zjedzeniu kanapki z bekonem i usiłowaniu beknięcia. Po tym wysiłku nastąpił płonący ból podskórny w klatce piersiowej, który promieniował subtostowo po obu stronach w kierunku jego pleców. Jego elektrokardiogram wykazał boczne obniżenia odcinka ST i załamki Q w odprowadzeniach dolnych, z prawidłowymi poziomami enzymu sercowego. Miał tachypnea i został przyjęty na oddział intensywnej terapii. Gorsze obrazy śródpiersia z tomografii komputerowej (CT), które nie zostały pokazane, ujawniły wynaczynienie zarówno powietrza, jak i środka kontrastowego do śródpiersia. U śródoperacyjnie obserwowano tylną, martwiczą zatokę przełyku. Opublikowany obraz, uzyskany na poziomie pierwszego żebra, wykazał powietrze pozaprzełykowe, które przez niektórych uważane jest za najbardziej przydatne w badaniu CT.
Syndrom Boerhaave a (spontaniczne pęknięcie przełyku) jest jedną z przyczyn zapalenia płuc, a jego prezentacja nie zawsze jest zgodna z klasycznym opisem. Wymioty udokumentowane są w mniej niż 80 procentach przypadków w dużych seriach opisanych w literaturze.3,4 Prezentacja spontanicznego zapalenia płuc, które jest zwykle związane z manewrem Valsalvy, jest podobna, ale nie identyczna jak w przypadku zespołu Boerhaave a. Chociaż pierwotna naprawa jest zalecanym sposobem leczenia spontanicznej perforacji przełyku, toaleta śródpiersia i drenaż torakotomii z umieszczeniem klatki piersiowej jest dopuszczalną alternatywą, gdy naprawa nie jest możliwa.5 Po torakotomii, nasz pacjent otrzymał wsparcie wentylacyjne przez kilka dni, antybiotyki i całkowitą żywienie pozajelitowe do momentu, w którym kontrast przełyku wykazał, że wyzdrowiał.
Ramana Gopalan, MD, MPH
Colleen G. Cooke, MD
Daniel P. Harley, MD
Greater Baltimore Medical Center, Baltimore, MD 21204
5 Referencje1. White CS, Templeton PA, Attar S. Perforacja przełyku: wyniki badań CT. AJR Am J Roentgenol 1993; 160: 767-770
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lee S, Mergo PJ, Ros PR. Wyciek przełyku: obrazy CT zerwania przełyku, perforacji i przetoki. Crit Rev Diagn Imaging 1996; 37: 461-490
MedlineGoogle Scholar
3. Pate JW, Walker WA, Cole FH Jr, Owen EW, Johnson WH. Spontaniczne pęknięcie przełyku: 30-letnie doświadczenie. Ann Thorac Surg 1989; 47: 689-692
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Brauer RB, Liebermann-Meffert D, Stein HJ, Bartels H, Siewert JR. Zespół Boerhaave a: analiza piśmiennictwa i sprawozdanie z 18 nowych przypadków. Dis Esophagus 1997; 10: 64-68
MedlineGoogle Scholar
5. Lawrence DR, Ohri SK, Moxon RE, Townsend ER, Fountain SW. Pierwotna naprawa przełyku z powodu zespołu Boerhaave a. Ann Thorac Surg 1999; 67: 818-820
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[więcej w: ciśnienie osmotyczne, ginekomastia cz 4, ciśnienie osmotyczne krwi ]
[przypisy: ropniak pęcherzyka żółciowego, vibin mini ulotka, zioła ojca grzegorza na pasożyty ]

0 thoughts on “Syndrom Boerhaavea”