Skip to content

Przypadek 26-2000: Śródciągowy brodawkowaty rak śluzowy

1 miesiąc ago

970 words

W swoim omówieniu przypadku 26-2000 (wydanie 24 sierpnia), dr Wanebo stwierdza, że trzustkowe torbiele rzekome powinny być leczone za pomocą chirurgicznego wewnętrznego drenażu, jeśli komunikują się z przewodem trzustki lub gdy przewód jest zatkany. Wanebo cytuje badanie przez Ahearne i wsp.2 w 1992 r., w którym tylko trzech pacjentów było leczonych endoskopowo.
Nowsze dane pokazują, że endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest dobrą alternatywą dla chirurgii w leczeniu rzekomych torbieli rzekomych trzustki, szczególnie tych, które komunikują się z przewodem trzustki. Cztery badania z 1995 r. Opisywały pacjentów z trzustkowymi torbielami rzekomymi, które komunikowały się z przewodem trzustki, które zostały skutecznie leczone za pomocą umieszczonego z ERCP stentu z tworzywa sztucznego do przewodu trzustkowego. Takie podejście – znane jako drenaż torbieli transpastycznej – było dobrze tolerowane i nie zgłoszono zgonów. Łącząc te cztery serie z dwoma wcześniejszymi badaniami, Beckingham i wsp.3 wykazali, że w sumie 117 pacjentów leczonych endoskopowym drenażem torbieli transpapilarnej, udało się ustąpić torbieli rzekomej w 84 procentach, a odsetek nawrotów wynosił 9 procent. średni okres obserwacji wynoszący dwa lata. Komplikacje były nieliczne i obejmowały łagodne, samoograniczające się zapalenie trzustki (u 5 procent pacjentów), infekcję torbieli rzekomej, która ustąpiła po zmianie stentu (2,5 procent), krwawienie (0,85 procent) i proksymalną migrację stentu (0,85 procent). Wyniki te są podobne do wyników chirurgicznych serii
Chociaż nie jesteśmy świadomi randomizowanych, kontrolowanych badań porównujących chirurgiczne i endoskopowe leczenie torbieli rzekomych trzustki, aktualne dane potwierdzają pogląd, że podczas przeprowadzania w doświadczonych ośrodkach endoskopowe drenaż torbieli transpostalnej jest bezpiecznym rozwiązaniem w leczeniu torbieli rzekomych, które komunikują się z przewodem trzustki. .
Christian D. Stone, MD
Brian Stotland, MD
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
4 Referencje1. Akta sprawy szpitala ogólnego Massachusetts (sprawa 26-2000). N Engl J Med 2000; 343: 563-570
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ahearne PM, Baillie JM, Cotton PB, Baker ME, Meyers WC, Pappas TN. Endoskopowy algorytm cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) do leczenia pseudotoraczy trzustki. Am J Surg 1992; 163: 111-116
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Beckingham IJ, Krige JE, Bornman PC, Terblanche J. Endoskopowe leczenie pseudotoraczy trzustki. Br J Surg 1997; 84: 1638-1645
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pitchumoni CS, Agarwal N. Trzustkowe torbiele rzekome: kiedy i jak należy przeprowadzić drenaż. Gastroenterol Clin North Am 1999; 28: 615-639
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Omawiając sprawę, Yantiss stwierdza, że intraductal brodawkowatych guzów śluzowych stanowi tylko procent wszystkich nowotworów zewnątrzwydzielniczych trzustki. Dane te są wyraźnie nieprawidłowe i musiały pochodzić z badania przeprowadzonego przed wprowadzeniem nieinwazyjnego obrazowania trzustki o wysokiej rozdzielczości (spiralna tomografia komputerowa o cienkich przekrojach, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i ultrasonografia) W rzeczywistości uważam, że takie nowotwory okażą się najczęstszymi trzustkowymi nowotworami zewnątrzwydzielniczymi teraz, gdy postęp w obrazowaniu ułatwił ich wykrycie. Małe, incydentalne śródprzewodowe brodawkowe guzy mukowiscypacyjne są często obserwowane u pacjentów, u których obrazowanie jest stosowane z innych powodów. Spędzam co najmniej godzinę co miesiąc próbując wyjaśnić lekarzom, czym są te zmiany i jak odróżnić złe zmiany (uszkodzenia głównego przewodu) od chorób technologii (zmiany w gałęzi mniejsze niż 2 cm bez elementów stałych).
Glenn Krinsky, MD
New York University Medical Center, Nowy Jork, NY 10016
Odpowiedź
Dr Yantiss odpowiada:
Do redakcji: Dziękuję Krinskymu za jego wnikliwe komentarze. W czasie, gdy omawiano tę sprawę, wiele z najnowszej literatury sugerowało, że intraductal brodawkowate guzy śluzowe były stosunkowo rzadkie; w rzeczy samej, wiele aktualnych prac nadal donosi, że te nowotwory występują rzadko.1,2 Jak wskazuje Krinsky, nasza zdolność do rozpoznawania takich guzów zarówno radiologicznie, jak i patologicznie znacznie wzrosła w ostatnich latach. Zgadzam się, że intraductal brodawkowatych śluzowych guzów trzustki nie są rzadkimi nowotworami i może być jednym z najczęstszych uszkodzeń trzustki zewnątrzwydzielniczej. W ciągu ostatnich kilku lat zaobserwowaliśmy znaczny wzrost liczby przypadków śródbłonkowych brodawkowatych guzów mukowiscydozy. Obecnie często identyfikujemy śródprzewodową śluzową neoplazję w przewodach trzustkowych próbek, które zostały wycięte z powodu konwencjonalnego gruczolakoraka przewodowego.
Rhonda K. Yantiss, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
2 Referencje1. Terris B, Ponsot P, Paye F i in. Śródciągowe brodawkowate guzy śluzowe trzustki uwięzione w kanałach wtórnych wykazują mniej agresywne cechy patologiczne w porównaniu z głównymi trzustkowymi kanałami. Am J Surg Pathol 2000; 24: 1372-1377
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Owen DA, Kelly JK. Patologia pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i trzustki. W: Główne problemy w patologii. Vol. 39. Filadelfia: WB Saunders; 2000: 165-9.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Wanebo odpowiada:
Do redakcji: Moja uwaga, że trzustkowe torbiele rzekome powinny być leczone chirurgicznym, wewnętrznym drenażem, jeśli komunikują się z zatkanym przewodem trzustkowym, jest konserwatywnym zaleceniem dla ogólnej praktyki. Nie odzwierciedla to tego, co dzieje się w ośrodkach, które mają duże doświadczenie w leczeniu choroby trzustki.1 Drenaż przeznaskowy i stentowanie ERCP przewodu trzustkowego może rozwiązać trzustkowe torbiele rzekome, które komunikują się z przewodem trzustki. Technika ta jest jednak technicznie wymagająca i może być skuteczna tylko wtedy, gdy torbiel komunikuje się z systemem kanałów dostępnym dla endoskopisty. Ostre zapalenie trzustki, jak również infekcja i tworzenie się ropnia są potencjalnymi komplikacjami.2.3 Według jednej z serii, drenowanie z udziałem ERCP zakończyło się sukcesem w 84 procentach przypadków, z niskim odsetkiem nawrotów (9 procent) i powikłaniami (12 procent) oraz brakiem nawrotów. Zgony. W rękach wykwalifikowanych inne techniki, takie jak drenaż trójdzielny za pomocą endoskopowej cystogastrostomii lub endoskopowej cystoduodenostomii, mają dobry odsetek powodzeń, ale może wystąpić perforacja i inne komplikacje.2 Wielu praktykujących leczących torbiele rzekome uważa, że drenaż chirurgiczny jest nadal leczenie z wyboru, pomimo dostępności mniej inwazyjnych procedur.3 Drenaż c
[więcej w: wyspa ger2, tętno dziwaczne, obrzęki pochodzenia sercowego ]
[hasła pokrewne: alestia, joytur, darimed kielce ]

0 thoughts on “Przypadek 26-2000: Śródciągowy brodawkowaty rak śluzowy”