Skip to content

Przypadek 23-2000: Zapalenie szpiku u pacjentów zakażonych wirusem HIV

4 miesiące ago

1004 words

Zapis przypadku z 27 lipca dotyczył pacjenta z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), któremu postawiono diagnozę zapalenia kości i szpiku z powodu zakażenia kompleksem Mycobacterium avium. Dyskutant stwierdził, że zgłoszono mniej niż 50 przypadków zapalenia kości i szpiku związanych z HIV i był zaskoczony, że kompleks M. avium został wyizolowany w hodowli tylko w 5 z tych przypadków, pomimo jego znaczenia jako oportunistycznego patogenu u pacjentów z AIDS.2 Ale to odkrycie jest poparte danymi z projektu Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom Dorosłym / Dorastające widmo HIV . Projekt jest podłu.ną, wieloośrodkową inicjatywą inwigilacyjną, która dokonuje przeglądu dokumentacji medycznej w 11 miastach w Stanach Zjednoczonych. Metody stosowane w projekcie zostały opisane wcześniej. 3.4
Spośród 51 531 pacjentów zakażonych wirusem HIV obserwowanych przez co najmniej rok od 1990 r. Do czerwca 2000 r., Zidentyfikowaliśmy 330 pacjentów z zapaleniem kości i szpiku (łączna częstość występowania, 0,6 procent). Informacje na temat organizmów sprawczych były dostępne tylko dla 88 pacjentów (27 procent). Stwierdziliśmy, że 48% zidentyfikowanych organizmów to Staphylococcus aureus, 14% to gatunki pseudomonas, 7% to gatunki paciorkowców, 7% to inne lub nieokreślone gatunki gronkowców, a 23% to inne organizmy. U ośmiu pacjentów zidentyfikowano dwa organizmy. Tylko jeden przypadek zapalenia kości i szpiku został przypisany kompleksowi M. avium. Wśród wszystkich pacjentów z zapaleniem kości i szpiku, mediana liczby CD4 + w ciągu sześciu miesięcy od rozpoznania wynosiła 169 komórek na milimetr sześcienny. Wstrzyknięcie leku zostało udokumentowane wśród 60 procent pacjentów z zapaleniem kości i szpiku.
Zapalenie szpiku kostnego jest rzadkim schorzeniem wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV, chociaż w naszym badaniu było to częściej zgłaszane wśród osób zażywających narkotyki w iniekcjach. Pomimo pewnych ograniczeń, nasze dane potwierdzają odkrycie, że nietypowe patogeny, takie jak kompleks M. avium, nie są częstymi przyczynami zapalenia kości i szpiku u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Ponieważ związek między stosowaniem narkotyków w iniekcjach a zapaleniem szpiku często występował w badanej populacji, a gatunki S. aureus i Pseudomonas są często zgłaszane wśród osób zażywających narkotyki drogą iniekcji z chorobami zakaźnymi, 5 skutecznych programów profilaktycznych skierowanych do osób zażywających narkotyki w zastrzykach powinno zawierać lek programy zastępcze, które mogłyby zmniejszyć liczbę zachorowań z powodu różnorodnych chorób zakaźnych wpływających na użytkowników narkotyków w zastrzykach.
AD McNaghten, Ph.D.
Michael R. Adams, MS
Mark S. Dworkin, MD, MPHTM
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333 dla Dorosłego / Młodzieżowego Spektrum Chorób Zakaźnych HIV

5 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 23-2000). N Engl J Med 2000; 343: 281-287
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Vassilopoulos D, Chalasani P, Jurado RL, Workowski K, Agudelo CA. Infekcje mięśniowo-szkieletowe u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności. Medicine (Baltimore) 1997; 76: 284-294
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Farizo KM, Buehler JW, Chamberland ME, i in. Spektrum choroby u osób z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności w Stanach Zjednoczonych JAMA 1992; 267: 1798-1805
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Dworkin MS, Wan PCT, Hanson DL, Jones JL. Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia: poprawa przeżywalności pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności w erze inhibitora proteazy. J Infect Dis 1999; 180: 621-625
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Crane LR, Levine DP, Zervos MJ, Cummings G. Bacteremia u narkomanów w Detroit Medical Center. I. Mikrobiologia, epidemiologia, czynniki ryzyka i terapia empiryczna. Rev Infect Dis 1986; 8: 364-373
Crossref MedlineGoogle Scholar
W interesującej dyskusji z 27 lipca, opisującej przypadek, Mayer opisuje przyczyny zapalenia kości i szpiku w chorobie HIV, ale nie wspomina o gonococcus. Niedawno widzieliśmy 37-letniego homoseksualnego mężczyznę z zapaleniem przełyku Candida albicans i zakażeniem HIV, które zdiagnozowano w innym szpitalu w grudniu 1999 roku, u którego wystąpił ostry ból wielostawowy, który rozpoczął się 24 godziny wcześniej. Nie miał żadnych objawów moczowodu, odbytnicy lub gardła. Podczas badania fizykalnego stwierdzono, że ma zapalenie wielostawowe i dwa bolesne guzki podskórne (jeden w lewej nodze i jeden w prawej stopie). Badanie radiograficzne wykazało miejscową osteoporozę. Test oczyszczonej proteiny-pochodnej był ujemny. Liczba komórek T CD4 + wynosiła 25 x 106 na litr, a poziom RNA HIV w osoczu wynosił 450 000 kopii na mililitr (pacjent nie otrzymywał wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej).
Rysunek 1. Rysunek 1. Skan kości z technetem Tc 99m (panel A) i tomografem komputerowym (panel B) stóp, które demonstrują zapalenie szpiku kostnego lewej kości łuskowatej (strzałka, panel B). Neisseria gonorrhoeae wyizolowano w kulturach wysięku pobranego z guzka w stopie, ale nie z innych miejsc anatomicznych. Rozpoznano rozsiane zakażenie gonokokowe, a pacjenta leczono ceftriaksonem (2 g cztery razy dziennie) i doksycykliną (100 mg dwa razy dziennie). Miesiąc później, obrzęk i ból rozwinął się w lewej stopie. Wyniki tomografii komputerowej i skanowania kości (z technetem Tc 99m) były zgodne z obecnością zapalenia kości i szpiku (ryc. 1). Był leczony doustnie ciprofloksacyną (200 mg dwa razy dziennie) z bardzo dobrą odpowiedzią.
Jak zauważa Mayer, przyczyny zapalenia kości i szpiku w chorobie HIV są zwykle związane z czynnikami ryzyka zakażenia HIV: dożylne zażywanie narkotyków (w tym przypadku częstymi przyczynami są gatunki gronkowców, pałeczki Gram-ujemne i C. albicans); podróż lub pobyt w regionach, w których zakażenie wirusem HIV jest endemiczne (typowymi przyczynami są blastomy i Coccidioides immitis); i immunosupresja (typowe przyczyny to Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans i mykobakterie).
Kiedy HIV przenosi się drogą płciową, mikroorganizmy powiązane z chorobami przenoszonymi drogą płciową powinny być włączone do diagnostyki różnicowej. Nasz przypadek wskazuje, że związek zakażenia HIV i zapalenie szpiku kostnego N. gonorrhoeae należy rozważyć w odpowiednim kontekście klinicznym.1
Agustín Mu.oz-Sanz, MD
Araceli Vera, MD
Francisco R. Vidigal, MD
Hospital Universitario Infanta Cristina, 06080 Badajoz, Hiszpania
Odniesienie1 Vassilopoulos D, Chalasani P, Jurado RL, Workowski K, Agudelo CA. Infekcje mięśniowo-szkieletowe u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności. Medicine (Baltimore) 1997; 76: 284-294
Crossref Web of Science Med
[podobne: rezonans gdynia, przewlekły zanikowy nieżyt nosa, trombomodulina ]
[przypisy: alestia, joytur, darimed kielce ]

0 thoughts on “Przypadek 23-2000: Zapalenie szpiku u pacjentów zakażonych wirusem HIV”