Skip to content

Predyktory wyników w bezobjawowym zwężeniu zastawki aortalnej

1 miesiąc ago

1004 words

W ich prospektywnym badaniu pacjentów z bezobjawowym zwężeniem zastawki aortalnej Rosenhek i in. (Wydanie 31 sierpnia) zauważ, że tempo progresji prędkości aorty było znacznie wyższe u pacjentów, którzy przeszli wymianę zastawki aortalnej lub zmarli z przyczyn sercowych. Inne wykazały podobne wyniki
Jednak szybkość zmiany prędkości strumienia aortalnego może sama w sobie wpływać na decyzję o wykonaniu operacji. Lekarze mogą skierować pacjentów do wymiany zastawki po zaobserwowaniu wzrostu prędkości strumienia aortalnego, ponieważ uważają, że wzrost wskazuje na pogorszenie rokowania. To podejście jest poparte wytycznymi American Heart Association, które obejmują ciężkie bezobjawowe zwężenie zastawki aortalnej jako wskazanie klasy IIb do wymiany zastawki.3 British Cardiac Society zaleca operację zarówno w obecności objawów, jak i jeśli gradient jest szczególnie wysoki.4 W prospektywnym badaniu Pellikka i wsp. 5 18 z 143 pacjentów bezobjawowych (13 procent) zostało zastąpionych zastawkami, ponieważ uważano, że ciężkość zwężenia sama w sobie uzasadnia interwencję.
Alternatywnie, lekarze mogą być bardziej skłonni do interpretowania łagodnej, niespecyficznej duszności jako jawnego ograniczania wysiłku, jeśli prędkość strumienia aortalnego jest wysoka. Niedawno sprawdziliśmy grupę pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej i łagodną dusznością (z wynikiem 2 na skali aktywności właściwej). W podanych przypadkach wymiany zastawki aortalnej średnia prędkość piku wynosiła 4,4 m na sekundę. Jednak pomimo podobnych objawów, inni pacjenci byli leczeni zachowawczo, a w nich średnia prędkość szczytowa wynosiła jedynie 3,9 m na sekundę.
Byłoby zatem korzystne mieć obiektywną miarę zdolności funkcjonalnej. Wykazano, że wykonywanie ćwiczeń na bieżni jest bezpieczne u pacjentów bez jawnych objawów. Spadek czasu ćwiczeń może być bardziej użytecznym predyktorem wystąpienia objawów niż wzrost jedynie prędkości szczytowego strumienia aorty i sugerujemy, aby tę możliwość zbadać prospektywnie.
Paul Das, MRCP
John Chambers, MD
Szpitale Guy s and St. Thomas , London SE1 7EH, Wielka Brytania
5 Referencje1. Rosenhek R, Binder T, Porenta G, i in. Predyktory wyniku w ciężkim, bezobjawowym zwężeniu zastawki aortalnej. N Engl J Med 2000; 343: 611-617
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Otto CM, Burwash IG, Legget ME, i in. Perspektywiczne badanie bezobjawowego zwężenia zastawki aortalnej: kliniczne, echokardiograficzne i ćwiczenia predyktorów wyniku. Circulation 1997; 95: 2262-2270
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bonow R, Carabello B, de Leon AC Jr, i in. Wytyczne postępowania z chorymi na zastawkę: streszczenie. Circulation 1998; 98: 1949-1984
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Prendergast BD, Zakaz AP, Hala RJC. Zastawkowa choroba serca: zalecenia dotyczące badania i postępowania. JR Coll Physicians Lond 1996; 30: 309-315
MedlineGoogle Scholar
5. Pellikka PA, Nishimura RA, Bailey KR, Tadżykistan AJ. Historia naturalna osób dorosłych z bezobjawowym, hemodynamicznie istotnym zwężeniem zastawki aortalnej. J. Am Coll Cardiol 1990; 15: 1012-7.
Google Scholar
Wyniki oświecającego badania Rosenhek i wsp sugerują, że stopień zwapnienia zastawki aortalnej i szybkość progu prędkości aortalnej są silnymi predyktorami ryzyka zgonu lub konieczności wymiany zastawki aortalnej u pacjentów z bezobjawowym ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej. W artykule towarzyszącym, Otto1 prawidłowo opisuje zwężenie zastawki aortalnej jako proces chorobowy, który prowadzi do podstępnego pojawienia się objawów, które często pozostają nierozpoznane zarówno przez pacjenta, jak i lekarza, pomimo drobiazgowej historii podejmującej rutynową obserwację. W związku z tym niektórzy pacjenci są narażeni na ryzyko wystąpienia niepożądanych zdarzeń klinicznych, takich jak nagła śmierć. Najważniejszym wyzwaniem dla lekarzy opiekujących się takimi pacjentami jest określenie optymalnego czasu wymiany zastawki aortalnej.
Obecne wytyczne American College of Cardiology-American Heart Association dotyczące postępowania w przypadku zastawkowej choroby serca wspierają zastosowanie pewnych wyników badań wysiłkowych i echokardiografii w celu identyfikacji pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, którzy są narażeni na duże ryzyko wystąpienia zdarzeń klinicznych (np. Niedociśnienie z wysiłek fizyczny, obecność dysfunkcji lewej komory, znaczny przerost lewej komory i obszar zastawki aortalnej mniejszy niż 0,6 cm2 lub wskaźnik zastawki aortalnej nie większy niż 0,6 cm2 na metr kwadratowy powierzchni ciała) .2 Jednak żadne z tych wyników echokardiograficznych wykazały siłę predykcyjną, którą Rosenhek i in. raport dotyczący stopnia zwapnienia zastawki i zwiększenia prędkości strumienia aortalnego. Ich wyniki dodają do istniejących dowodów, że brak objawów jest niewystarczającym powodem do opóźnienia wymiany zastawki aortalnej w niektórych przypadkach. Wyniki badań rzucają również światło na kwestię, które pacjentów należy rozważyć w przypadku wczesnej operacji.
Kevin E. O Brien, MD
Carey L. O Bryan, MD
Robert Saad, MD
Wilford Hall US Air Force Medical Center, San Antonio, TX 78236
2 Referencje1. Otto CM. Zwężenie zastawki aortalnej – posłuchaj pacjenta, spójrz na zastawkę. N Engl J Med 2000; 343: 652-654
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grupa zadaniowa ds. Wytycznych praktycznych (komitet ds. Zarządzania pacjentami z zastoinową niewydolnością serca). Wytyczne ACC / AHA dotyczące postępowania u pacjentów z wadami zastawkowymi serca: raport American College of Cardiology / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1486-1588
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Doceniamy zainteresowanie Dr. Das and Chambers w naszym badaniu pacjentów z bezobjawowym, ale hemodynamicznie ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej. Nasze dane sugerują, że echokardiograficznie określony stopień zwapnienia zastawki oraz obserwowana szybkość progresji hemodynamicznej pozwalają na wczesną identyfikację pacjentów z ryzykiem, którzy powinni poddać się operacji pomimo braku objawów. Jak wskazano w naszym artykule, pacjenci, którzy byli obserwowani i leczeni zachowawczo przeszli operację tylko wtedy, gdy pojawiły się objawy, nie z powodu progresji hemodynamicznej lub pewnego stopnia nasilenia hemodynamicznego.
Obecne wytyczne American College of Cardiology-American Heart Association1 nie popierają podejścia do operowania na pacjentach bezobjawowych tylko dlatego, że ich zwężenie jest ciężkie Zgodnie z tymi wskazaniami, wymiana zastawek jest zdecydowanie zalecana tylko u pacjentów z objawami (tych ze wskazaniem klasy I) i jest prawdopodobnie wskazana u pacjentów bezobjawowych z upośledzoną funkcją lewej komory lub nieprawidłow
[hasła pokrewne: glikogenoza, obrzęki pochodzenia sercowego, endoskopia kapsułkowa warszawa ]
[hasła pokrewne: ulotka vibin mini, legsanit, pum grudziądz ]

0 thoughts on “Predyktory wyników w bezobjawowym zwężeniu zastawki aortalnej”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: psi dermatolog warszawa[…]