Skip to content

Poprawa bezdechu sennego u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych hemodializie nocnej ad 6

3 miesiące ago

449 words

W tym badaniu przepływ dializacyjny został zminimalizowany (100 ml na minutę), aby zapobiec nadmiernej dializie. Możliwe, że wyższy przepływ dializatu i krwi dodatkowo złagodzi fragmentację snu. Patogeneza bezdechu sennego u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek nie jest jednoznaczna, chociaż rozważano wiele hipotez.1,2,17,18 Charakteryzuje się cechami zarówno obturacyjnego, jak i centralnego bezdechu.3,5,6 pacjenci z bezdechem sennym mieli równomierny rozkład centralnych, obturacyjnych i mieszanych zdarzeń oddechowych. Odkrycia te potwierdzają hipotezę, że bezdech senny u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek wynika zarówno z centralnej destabilizacji kontroli wentylacji, jak i zamknięcia okluzji górnych dróg oddechowych. Adaptacja oddechowa do przewlekłej kwasicy metabolicznej w przewlekłej niewydolności nerek sprzyja rozwojowi hipokapnii, 5,6,19, która odgrywa kluczową rolę w patogenezie okresowego oddychania.20 Ta destabilizacja jest zwiększona przez zwiększoną wrażliwość chemiczną, która została odnotowana u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. schyłkową niewydolnością nerek19 oraz w patogenezie okresowego oddychania.20
Podczas konwencjonalnej hemodializy nasi pacjenci mieli względną hipokapnię, odzwierciedloną przez średnie wartości przezskórnego ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla, które znajdowały się na dolnym końcu normalnego zakresu; wartości te znacznie wzrosły po rozpoczęciu nocnej hemodializy. Rozwój okresowego oddychania może sprzyjać okluzji górnych dróg oddechowych zarówno poprzez zmniejszanie napędu do mięśni górnych dróg oddechowych podczas bezdechu, jak i przez nieproporcjonalnie zwiększający się ruch mięśni wdechowych.21,22 Ta kombinacja jest bardziej prawdopodobna w celu wywoływania obturacyjnego bezdechu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek niż u osób zdrowych, ponieważ osoby z przewlekłą niewydolnością nerek mogą być predysponowane do zamknięcia okluzji górnych dróg oddechowych, ponieważ mają obrzęk w drogach oddechowych, co jest związane z przeciążeniem płynem i zmniejsza napięcie mięśniowe, co jest związane z mocznicą i neuropatią.1.6
Nie ocenialiśmy każdego potencjalnego mechanizmu, dzięki któremu nocna hemodializa mogłaby poprawić bezdech senny, chociaż uważamy, że wzrost przezskórnego ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla odzwierciedla stabilizację kontroli wentylacji. Spekulujemy, że zmiana od oddychania Cheyne-Stokes do obturacyjnego bezdechu sennego u jednego z naszych pacjentów wynikała ze zwiększonego napędu oddechowego w związku z niestabilnością górnych dróg oddechowych. Jednak możliwe jest, że korekcja bezdechu sennego u naszych pacjentów była mediowana głównie przez wpływ nocnej hemodializy na górne drogi oddechowe. Nocna hemodializa poprawia kontrolę ciśnienia krwi poprzez zmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego.13 Takie zmniejszenie, szczególnie w górnych drogach oddechowych, może mieć zbawienny wpływ na patofizjologię bezdechu we śnie.
[więcej w: ginekomastia cz 4, przewlekły zanikowy nieżyt nosa, hipertonia ]
[hasła pokrewne: sitagliptyna, avamys ulotka, towo elbląg ]

0 thoughts on “Poprawa bezdechu sennego u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych hemodializie nocnej ad 6”