Skip to content

Patogeneza ostrych obrzęków płuc związanych z nadciśnieniem tętniczym

3 miesiące ago

128 words

Pacjenci z ostrym obrzękiem płuc często mają znaczne nadciśnienie, ale po obniżeniu ciśnienia krwi mają prawidłową frakcję wyrzutową lewej komory (.0,50). Obrzęk płucny może jednak nie wynikać z izolowanej dysfunkcji rozkurczowej, ale może być spowodowany przejściową dysfunkcją skurczową, ostrą niedomykalności mitralnej lub obiema. Metody
Przebadaliśmy 38 pacjentów (14 mężczyzn i 24 kobiety, średni wiek [. SD], 67 . 13 lat) z ostrym obrzękiem płuc i skurczowym ciśnieniem krwi powyżej 160 mm Hg. Oceniliśmy frakcję wyrzutową i funkcję regionalną za pomocą dwuwymiarowej echokardiografii dopplerowskiej, zarówno podczas ostrego epizodu, jak i od jednego do trzech dni po leczeniu.
Wyniki
Średnie skurczowe ciśnienie krwi wynosiło 200 . 26 mm Hg podczas wstępnego badania echokardiograficznego i było zredukowane do 139 . 17 mm Hg (P <0,05) w czasie badania kontrolnego. Pomimo wyraźnej różnicy w ciśnieniu krwi frakcja wyrzutowa była podobna w ostrym epizodzie (0,50 . 0,15) i po leczeniu (0,50 . 0,13). Regionalny wskaźnik ruchu ściany lewej komory (średnia wartość dla 16 segmentów) był również taki sam podczas ostrego epizodu (1,6 . 0,6) i po leczeniu (1,6 . 0,6). Żaden pacjent nie miał poważnej niedomykalności mitralnej podczas ostrego epizodu. Osiemnaście pacjentów miało normalną frakcję wyrzutową (co najmniej 0,50) po leczeniu. U 16 z tych 18 pacjentów frakcja wyrzutowa wynosiła co najmniej 0,50 w ostrym epizodzie.
Wnioski
U pacjentów z nadciśnieniowym obrzękiem płuc prawidłowa frakcja wyrzutowa po leczeniu sugeruje, że obrzęk spowodowany był zaostrzeniem dysfunkcji rozkurczowej na skutek nadciśnienia tętniczego, a nie przejściową dysfunkcją skurczową lub niedomykalności mitralnej.
Wprowadzenie
Jest to kliniczny paradoks, że pacjenci hospitalizowani z zastoinową niewydolnością serca mogą później zostać zauważeni jako posiadający normalną funkcję skurczową, o czym świadczy normalna frakcja wyrzutowa lewej komory (.0,50) .1-5 W tej sytuacji niewydolność serca wynikać z izolowanej dysfunkcji rozkurczowej.6 Na przykład Vasan i Levy zaproponowali, że normalna frakcja wyrzutowa lewej komory (co najmniej 0,50) w ciągu 72 godzin po wystąpieniu zatoru płucnego wskazuje, że pacjent miał niewydolność serca z powodu rozkurczowego, a nie Skurczowe, dysfunkcjonalne.7 Pacjenci często mają znaczne nadciśnienie, gdy występują z ostrym obrzękiem płuc8. Jednak frakcja wyrzutowa lewej komory jest zwykle oceniana po poprawie stanu klinicznego pacjenta i ustąpieniu nadciśnienia. Zatem możliwe jest, że początkowa prezentacja nie była wynikiem dysfunkcji rozkurczowej, ale zamiast tego była spowodowana przemijającą dysfunkcją skurczową lub ostrą niedomykalności mitralnej wytwarzanej przez nadciśnienie, niedokrwienie mięśnia sercowego lub oba.
W związku z tym postawiliśmy hipotezę, że wielu pacjentów hospitalizowanych z ostrym obrzękiem płuc w związku z nadciśnieniem tętniczym ma przejściową dysfunkcję skurczową lewej komory, która nie występuje już po ocenie frakcji wyrzutowej lewej komory po leczeniu. Jeśli ta hipoteza jest prawidłowa, izolowana dysfunkcja rozkurczowa może być mniej powszechną przyczyną niewydolności serca, niż ostatnio sądzono
[hasła pokrewne: ciśnienie osmotyczne, wodniak pęcherzyka żółciowego, ropniak pęcherzyka żółciowego ]
[przypisy: ropniak pęcherzyka żółciowego, vibin mini ulotka, zioła ojca grzegorza na pasożyty ]

0 thoughts on “Patogeneza ostrych obrzęków płuc związanych z nadciśnieniem tętniczym”