Skip to content

Patogeneza ostrych obrzęków płuc związanych z nadciśnieniem tętniczym ad 5

3 miesiące ago

564 words

To stwierdzenie jest zgodne z wcześniejszymi obserwacjami sugerującymi, że u 40 procent lub więcej takich pacjentów, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, niewydolność serca jest spowodowana izolowaną dysfunkcją rozkurczową (nie skurczową). 1,3,4 Ponieważ w poprzednich badaniach wyrzut lewej komory serca frakcja była mierzona dopiero po leczeniu pacjenta i stabilizacji jego stanu, nie było wiadomo, czy ostry epizod zatkania płucnego wynikał z przejściowej dysfunkcji skurczowej z powodu nadciśnienia, niedokrwienia mięśnia sercowego, lub obu.3. Możliwe przyczyny płucne obrzęki inne niż zaburzenia rozkurczowe obejmują chorobę płuc i przejściową, ciężką niedomykalność mitralną. Te możliwości omówiliśmy w tym badaniu. Przy przyjęciu nasi pacjenci mieli kliniczne i radiologiczne dowody obrzęku płuc, który następnie ustąpił przy pomocy diurezy i kontroli nadciśnienia; te obserwacje wykluczyły nierozpoznaną chorobę płuc jako przyczynę ostrego problemu. Ponadto żaden z pacjentów nie miał ciężkiej niedomykalności mitralnej.
Frakcja wyrzutowa lewej komory mierzona podczas ostrego epizodu była podobna do frakcji wyrzutowej mierzonej od jednego do trzech dni później, po leczeniu. Osiemdziesiąt dziewięć procent pacjentów, którzy mieli frakcję wyrzutową po leczeniu, miało również frakcję wyrzutową wynoszącą 0,50 lub wyższą podczas ostrego epizodu, a wszyscy ci pacjenci mieli frakcję wyrzutową co najmniej 0,43 podczas ostrego epizodu. Tak więc frakcja wyrzutowa mierzona od jednego do trzech dni po epizodzie ostrego nadciśnieniowego obrzęku płuc dokładnie zidentyfikowała pacjentów z prawidłową frakcją wyrzutową przy prezentacji, której ostra niewydolność serca była spowodowana izolowaną dysfunkcją rozkurczową.
Nawet u pacjentów z dysfunkcją skurczową (tj. Frakcja wyrzutowa pooperacyjna mniejsza niż 0,50), frakcja wyrzutowa lewej komory mierzona podczas ostrego epizodu była podobna do tej zmierzonej po terapii. To podobieństwo sugeruje, że dysfunkcja rozkurczowa może być również ważnym czynnikiem w ostrym nadciśnieniowym obrzęku płuc u pacjentów z podstawową dysfunkcją skurczową.
Ostry obrzęk płuc może być spowodowany przemijającą niedokrwienną dysfunkcją lewej komory. Ponad połowa pacjentów miała segmentowe nieprawidłowości w ruchu ściany, które można było wykryć na echokardiogramie uzyskanym po leczeniu, co sugeruje obecność choroby niedokrwiennej serca. Jednak u naszych pacjentów frakcja wyrzutowa nie była mniejsza w ostrym epizodzie, a tylko u dwóch pacjentów rozpoznano regionalne zaburzenia ruchomości ściany podczas prezentacji, które nie były obecne po terapii. Tak więc ostra dysfunkcja skurczowa lewej komory związana z niedokrwieniem nie była przyczyną ostrej niewydolności serca u naszych pacjentów. Niedokrwienie może jednak przyczynić się do dysfunkcji rozkurczowej bez spowodowania mierzalnego zmniejszenia frakcji wyrzutowej lub stopnia ruchomości ściany regionalnej.2 Jest możliwe, że wielu pacjentów z obrzękiem płuc z powodu niedokrwiennej dysfunkcji skurczowej lewej komory lub ostrej niedomykalności mitralnej nie są zdolne do generowania wysokich skurczowych ciśnień, a zatem nie były uwzględnione w naszym badaniu.13 Ponadto, nie możemy być pewni, że przejściowa dysfunkcja skurczowa nie była obecna u naszych pacjentów przed uzyskaniem pierwszego echokardiogramu.
Ponieważ przekrwienie płuc u naszych pacjentów ustąpiło po obniżeniu ciśnienia krwi, nadciśnienie mogło przyczynić się do dysfunkcji rozkurczowej.14 Normalnie, lewa komora kompensuje wzrost obciążenia skurczowego za pomocą rezerwy wstępnej (tj. objętość rozkurczowa)
[więcej w: ciśnienie osmotyczne krwi, neurografia, uchyłek dwunastnicy ]
[więcej w: sitagliptyna, avamys ulotka, towo elbląg ]

0 thoughts on “Patogeneza ostrych obrzęków płuc związanych z nadciśnieniem tętniczym ad 5”