Skip to content

Leczenie wrzodów stóp

2 miesiące ago

955 words

Przegląd patofizjologii owrzodzeń stóp i ich leczenia (recenzja z 14 września) Sumpio był znakomity, ale stosowanie immobilizacji i ochrona ran nie zostały odpowiednio zaakcentowane. W National Hansen s Disease Programs, moi koledzy i ja mamy wieloletnie doświadczenie w leczeniu neuropatycznych wrzodów stóp, które wynikają z utraty czucia związanego z pierwotną chorobą. Leczenie owrzodzeń stóp jest ciągłym i pracochłonnym wysiłkiem, który został znacznie ułatwiony przez lata dzięki zastosowaniu ochronnego szynowania i odlewania całkowitego kontaktu. Oba te środki chronią ranę i jednocześnie unieruchamiają dotkniętą część. Odegrały one zasadniczą rolę w skróceniu przebiegu leczenia tych leniwych ran. Szynowanie i odlewanie w pełnym kontakcie są nieocenionym atutem w leczeniu i mogą poprawić nasz długoterminowy wskaźnik pomyślnego wyleczenia kończyn.
Kirk H. Webster, MD
National Hansen s Disease Programs, Baton Rouge, LA 70816
Odniesienie1. Sumpio BE. Wrzody stóp. N Engl J Med 2000; 343: 787-793
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Sumpio zaleca pomiar przezskórnego napięcia tlenu jako środka oceny i przewidywania potencjału gojenia się rany, ale nie wspomina o stosowaniu terapii tlenem hiperbarycznym w przypadku infekcji stopy cukrzycowej i owrzodzeń nóg spowodowanych niewydolnością tętnic.1 Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej należy pamiętać, że próba leczenia uzupełniającego tlenem hiperbarycznym przy ciśnieniu od 2,0 do 2,5 atm przez 90 minut może poprawić gojenie się problematycznych ran. Ta interwencja może być zastosowana po wypróbowaniu wszystkich innych podejść, w tym operacji, optymalnej kontroli glikemii i odpowiedniej antybiotykoterapii. Aby leczenie zakończyło się powodzeniem, przezskórne napięcie tlenu wokół rany musi wzrosnąć podczas ekspozycji na tlen hiperbaryczny.2
Patrick R. Martens, MD
Szpital św. Jana, 8000 Brugge, Belgia
2 Referencje1. Tibbles PM, Edelsberg JS. Hiperbaryczna terapia tlenowa. N Engl J Med 1996; 334: 1642-1648
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Roth RN, Weiss LD. Hiperbaryczny tlen i gojenie ran. Clin Dermatol 1994; 12: 141-156
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W przeglądzie owrzodzeń stóp Sumpio nie wspomina o tym, że pierwotne raki skórne, takie jak rak płaskonabłonkowy i czerniak akralny, czasem występują jako niehealingowe owrzodzenia stopy.1,2 Te stany mogą być źle zdiagnozowane jako wrzody niedokrwienne lub cukrzycowe i w związku z tym leczyć je niewłaściwie. . W jednym z badań stwierdzono, że 3 procent pacjentów, którzy chodzili do kliniki wrzodów kończyn dolnych, miało złośliwe wrzody na nogach lub stopach.3 Przewlekłe owrzodzenie może również prowadzić do drugorzędowej degeneracji złośliwej (jak występuje w wrzodzie Marjolin). Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej powinni być świadomi takich stanów i mieć niski próg, aby zamówić biopsję nacięcia u każdego pacjenta, który ma nietypowe lub nieogrzane wrzody.
Michelle Murphy, MB, MRCPI
University of Newcastle upon Tyne, Newcastle upon Tyne, NH2 4HH, Wielka Brytania
3 Referencje1. Schroven I, Hulse G, Seligson D. Rak płaskonabłonkowy stopy: dwa opisy przypadków Clin Orthop 1996; 328: 227-230
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schadendorf D, Haas N, Worm M, i in. Amelanotyczny złośliwy czerniak prezentujący się jako złośliwy schwannoma. Br J Dermatol 1993; 129: 609-614
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hansson C, Andersson E. Złośliwe zmiany skórne na nogach i stopach w klinice owrzodzeń kończyn dolnych w ciągu pięciu lat. Acta Derm Venereol 1998; 78: 147-148
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Sumpio i odpowiedź kolegi:
Do redakcji: Martens zwraca uwagę na potencjalną rolę terapii tlenem hiperbarycznym w leczeniu zakażeń stopy cukrzycowej i owrzodzeń nóg spowodowanych niewydolnością tętnic. Niedawna konferencja na temat leczenia ran stóp u pacjentów z cukrzycą wykazała, że nie ma randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych potwierdzających stosowanie hiperbarycznej terapii tlenowej w leczeniu neuropatycznych stóp cukrzycowych stóp – i że dodatkowe badania kliniczne są uzasadnione. pytanie, czy rozsądne jest zastosowanie tej kosztownej metody leczenia ciężkich i zagrażających życiu lub życiu ran, które nie zareagowały na inne metody leczenia nie otrzymał odpowiedzi. Ponadto, podczas przeglądu terapii tlenem hiperbarycznym, Tibbles i Edelsberg wskazali, że waga dowodów naukowych sugeruje, że terapia hiperbaryczno-tlenowa może być pomocna w wybranych ranach problemowych, ale że nie można jej zaklasyfikować jako skuteczną z powodu braku kontroli studies.2
Murphy podkreśla ważną kwestię – że nietypowe i przewlekłe owrzodzenia stopy mogą być oznaką złośliwego stanu.
Odnosząc się do komentarzy Webstera: odlewanie z pełnym kontakcie jest doskonałym dodatkiem w leczeniu przewlekłych owrzodzeń podeszwowych neuropatii, ale istnieją pewne pułapki w stosowaniu tych urządzeń.1 Są one niezwykle pracochłonne i wymagają specjalistycznych technik odlewania w celu przenoszenie sił obciążających od stopy do łydki. Koszty są znaczne. Inne wady obejmują niezdolność lekarza do wizualnej kontroli rany i ryzyko wystąpienia owrzodzeń podniebiennych w wyniku ograniczonej ilości wyściółki zapewnionej przez tę technikę. Innym problemem przy odlewaniu z pełnym kontaktem jest wysoki wskaźnik nawracających owrzodzeń w przypadkach, w których nierówność kości nie została skorygowana, lecz rozwiązana przez tymczasową redystrybucję sił obciążających. Chodzik sterowany za kostkę (lub CAM), urządzenia Crow i alternatywne systemy stężeń mogą być bardziej opłacalnym i skutecznym środkiem redystrybucji sił obciążających w przypadku tych trudnych do leczenia owrzodzeń.
Bauer E. Sumpio, MD, Ph.D.
Peter A. Blume, DPM
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510
2 Referencje1. American Diabetes Association. Consensus Development Conference on Diabetic Foot Wound Care: 7-8 kwietnia 1999 r., Boston, Massachusetts. Diabetes Care 1999; 22: 1354-1360
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Tibbles PM, Edelsberg JS. Hiperbaryczna terapia tlenowa. N Engl J Med 1996; 334: 1642-1648
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: glikogenoza, neurografia, tętno nitkowate ]
[patrz też: ropniak pęcherzyka żółciowego, vibin mini ulotka, zioła ojca grzegorza na pasożyty ]

0 thoughts on “Leczenie wrzodów stóp”