Skip to content

Działania niepożądane wczesnego leczenia deksametazonem u niemowląt o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej ad 6

1 miesiąc ago

685 words

Ponieważ decyzja o podaniu deksametazonu o otwartym znaku została podjęta przez neonatologa biorącego udział w badaniu, te dzieci mogły mieć gorszy stan kliniczny niż osoby, które otrzymały wczesne leczenie deksametazonem. Zwiększone stosowanie późniejszego leczenia glikokortykosteroidami w grupie otrzymującej placebo odnotowano w innych badaniach z wczesnym ogólnoustrojowym 109 lub wziewnie 16 leczenia glikokortykosteroidami, a takie stosowanie może zminimalizować różnice w wyniku oddechowym między grupami glukokortykoidów i placebo. Chociaż ryzyko martwiczego zapalenia jelit nie różniło się między dwiema badanymi grupami, szybkość spontanicznej perforacji przewodu pokarmowego w ciągu pierwszych dwóch tygodni w grupie otrzymującej deksametazon była ponad trzy razy większa niż w grupie placebo, a to powikłanie wydawało się związane z podawanie indometacyny. Ponieważ leczenie indometacyną nie było przydzielane losowo, dzieci, które otrzymywały indometacynę, mogły być bardziej podatne na perforację. Niemniej jednak wysoka szybkość perforacji w grupie otrzymującej deksametazon była nieprzewidywana i doprowadziła do zakończenia badania.
Zgłaszano samorzutną perforację u niemowląt w bardzo małej masie urodzeniowej17, 18, a także w związku z leczeniem deksametazonem w przewlekłej chorobie płuc19 i leczeniem indometacyną w przypadku przetrwałego przewodu tętniczego.20-22 Niewielka liczba skrajnie niska waga urodzeniowa niemowlęta uczestniczące w poprzednich badaniach deksametazonu mogły ograniczać zdolność do wykrywania tego niepożądanego zdarzenia. W niedawnej dużej próbie krótkiego przebiegu deksametazonu, podanej wkrótce po urodzeniu, perforacja w pierwszym tygodniu wystąpiła u 8 procent niemowląt leczonych deksametazonem iu procent niemowląt, które otrzymywały placebo, chociaż nie było znaczącej różnicy między grupy w ogólnym tempie perforacji.9 Podobnie, w dużej próbie 12-dniowego kursu deksametazonu lub placebo perforacja występowała częściej w grupie otrzymującej deksametazon, chociaż różnica nie była statystycznie istotna.
Mechanizm perforacji może być związany z rolą prostaglandyn w utrzymywaniu integralności błony śluzowej żołądka.23 Glukokortykoidy i indometacyna hamują wytwarzanie prostaglandyn w dwóch punktach ścieżki syntezy, 24, 25 może wyjaśniając związek z perforacją.
Nadciśnienie i hiperglikemia są uznanymi powikłaniami leczenia deksametazonami .7,9,10,26,27 W naszym badaniu nadciśnienie tętnicze i leczenie insuliną były częstsze w grupie otrzymującej deksametazon niż w grupie placebo, chociaż częstość występowania nadciśnienia i leczenia insuliną była niższa. u niemowląt leczonych deksametazonem w porównaniu z podobnymi noworodkami, którym podawano większą dawkę deksametazonu i dłuższy cykl leczenia10. Stosowanie innych glikokortykosteroidów lub uzupełnienie fizjologiczne28 zamiast dawek terapeutycznych może dodatkowo zmniejszyć liczbę powikłań.
Doniesiono, że leczenie deksametazonem ma zarówno przemijający, jak i utrzymujący się, negatywny wpływ na wzrost. 7, 10, 29 W naszych badaniach niemowlęta leczone deksametazonem ważyły mniej niż niemowlęta leczone placebo pod koniec okresu interwencji. Ponadto niemowlęta, które otrzymywały deksametazon, ważyły mniej i miały mniejszy obwód głowy w 36-tygodniowym wieku pomenstrującym, chociaż większy odsetek niemowląt w grupie placebo był następnie leczony otwartym deksametazonem. Niemowlęta o wyjątkowo niskiej masie ciała mogą być szczególnie wrażliwe na kataboliczne działanie glikokortykosteroidów30 we wczesnym okresie poporodowym, kiedy prawdopodobnie otrzymają zbyt mało kalorii, a ta podatność może wpłynąć na ich późniejszy wzrost.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że dziesięciodniowy zwężający się kurs deksametazonu podawany w umiarkowanej dawce nie wywierał zauważalnego wpływu na przewlekłą chorobę płuc lub śmiertelność u niemowląt o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej. Zastosowana dawka, chociaż znacznie niższa niż początkowe dawki stosowane w innych badaniach lub w praktyce klinicznej, wiązała się ze zwiększonym ryzykiem spontanicznej perforacji przewodu pokarmowego, a także ze znanymi powikłaniami leczenia glikokortykosteroidami. Ryzyko perforacji wydaje się być związane z równoczesnym leczeniem indometacyną. Biorąc pod uwagę te poważne komplikacje i brak zauważalnych korzyści, uważamy, że wczesne leczenie deksametazonem w celu zapobiegania przewlekłej chorobie płuc u niemowląt o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej nie jest wskazane.
[przypisy: ciśnienie osmotyczne krwi, hipertonia, wyspa ger2 ]
[podobne: ulotka vibin mini, legsanit, pum grudziądz ]

0 thoughts on “Działania niepożądane wczesnego leczenia deksametazonem u niemowląt o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej ad 6”

  1. [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu dieta pudełkowa wrocław[…]

  2. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: błąd lekarski odszkodowanie[…]